La Prise de Poids
Edito
A la recherche de réponses
Une moitié des femmes traitées pour un cancer du sein – ou plus? – sont concernées par la prise de poids en lien avec les traitements. Cela appelle à agir, en cherchant à informer, à prévenir et à intervenir précocement.
De surcroît, la surcharge pondérale peut influencer le pronostic et entraîner d’autres effets collatéraux (péjoration des douleurs articulaires, de la mobilité et de l’appréciation de soi, augmentation de la sédentarité, etc.).
Comme elles en témoignent dans cette Newsletter, cet aspect constitue une souffrance additionnelle pour les patientes, à tel point qu’il leur est difficile d’en parler.
Plusieurs déterminants restent à explorer dont les modifications du métabolisme, du microbiote, des mécanismes d’assimilation, les facteurs inflammatoires en jeu, les interactions avec l’alimentation.
Les participantes à l’Observatoire plaident pour qu’un groupe de recherche, qui tienne compte de leur expertise, soit mis sur pied.
Grande Interview
Poids et cancer, le cercle vicieux
«La moitié des femmes prennent du poids à la suite d’un cancer du sein»
Les traitements anticancer ont-ils un effet sur la charge pondérale?
Khalil Zaman: Il n’est pas rare de voir les patientes prendre du poids durant le traitement. Pour la majorité d’entre elles, la prise pondérale a lieu au cours des premières années et est suivie par une stabilisation. Selon la littérature médicale, il existe toutefois de nombreux cas de figure. Par exemple, chez les patientes qui ne reçoivent qu’une hormonothérapie adjuvante (visant à réduire le taux ou l’effet des œstrogènes), les études montrent que 40% d’entre elles conservent un poids relativement stable voire même en légère diminution.
Un peu plus de la moitié a tendance à en prendre de manière modérée, typiquement 5% de son poids de base. La proportion qui reste, vers 10%, prend davantage de poids. Les chiffres peuvent varier selon les populations étudiées et les régions (États-Unis, Europe, Asie…).
Qu’en est-il de la chimiothérapie?
La chimiothérapie semble favoriser la prise de poids, surtout chez les patientes non-ménopausées. Quant aux femmes qui prennent une substitution hormonale après la ménopause, elles doivent interrompre ce traitement après leur diagnostic. Dans ce cas, elles ont un passage effectif à la ménopause avec ou sans traitement anticancer.
Quelle est la cause de cette prise de poids?
On pense que la prise de poids est due au fait que ces traitements font chuter les taux d’œstrogènes, comme la ménopause naturelle. On remarque aussi une redistribution de la graisse corporelle des hanches vers l’abdomen. Le fait de prendre du ventre, un peu comme les hommes, peut donner l’impression de grossir, même si ce n’est pas le cas. Cela dit, toutes les femmes ne réagissent pas de la même manière.
« On pense que la prise de poids est due au fait que ces traitements font chuter les taux d’œstrogènes. »
Pourquoi?
On ignore la raison de ces différences.
De multiples facteurs peuvent intervenir, comme le jeune âge, le type de chimiothérapie ou d’hormonothérapie, les changements du régime alimentaire, le contexte socio-économique, les éventuels troubles de l’humeur, la capacité physique, les changements métaboliques et possiblement des facteurs génétiques. Après le choc du diagnostic d’un cancer, certaines femmes prennent la résolution d’arrêter de fumer. C’est une bonne décision qui peut néanmoins être associée à une prise pondérale. La réponse hormonale aux traitements peut elle aussi varier d’une personne à l’autre, tout comme l’apparition des douleurs articulaires ou de myalgies et qui réduisent la capacité de bouger. En général, l’exercice physique réduit le risque de grossir durant le traitement.
De ce point de vue, l’impact de la maladie sur le moral, et donc sur la sédentarité, ne doit pas être négligé. Sans même parler du changement de l’image corporelle. La perte d’un sein à la suite d’une opération chirurgicale, par exemple, peut décourager certaines femmes d’aller nager de peur que cela se voie.
La prise de poids consécutive au traitement anticancer peut-elle exercer une influence sur le pronostic de la patiente?
Ce n’est pas clair. Globalement, les études semblent indiquer que la prise de poids durant le traitement n’a pas d’impact sur le pronostic. C’est plutôt le poids au moment du diagnostic qui semble jouer un rôle prépondérant sur le pronostic mais aussi sur l’incidence du cancer.
Comment cela?
Les études montrent que le risque de développer un cancer du sein est augmenté chez les femmes ménopausées obèses (dont l’IMC, ou indice de masse corporelle, dépasse 30 kg/m2) au moment du diagnostic (ce n’est pas le cas chez les femmes préménopausées). Il semble cependant que ce lien ne soit pas aussi marqué dans toutes les régions du monde, probablement en raison du fait que les épidémies d’obésité ont parfois des profils très différents. Une étude bâloise a ainsi montré que le taux d’obèses ou de personnes présentant une surcharge pondérale (IMC de plus de 25 kg/m2) en Suisse n’était pas plus élevé chez les patientes avec cancer du sein que dans le reste de la population.
Et quel est l’effet de l’obésité sur le pronostic?
De multiples études ont montré que le pronostic des patientes obèses est moins bon. Mais on observe aussi de grandes variations selon les types de tumeurs. Les survies sans rechute diminuent de manière significative avec la surcharge pondérale dans les cas de cancers hormono-sensibles. En revanche, l’obésité ne semble pas avoir d’impact sur le pronostic des tumeurs ayant une surexpression de la protéine HER2 et qui représentent entre 15 et 20% des cancers du sein. De plus, l’obésité au moment du diagnostic semble affecter la survie des femmes blanches et asiatiques plus que celle des femmes noires américaines. Cela dit, malgré les arguments biologiques pouvant expliquer l’impact de l’obésité sur le pronostic, les données souffrent peut-être d’un biais important.
Lequel?
On sait maintenant, grâce à des études rétrospectives, que chez les personnes obèses, le diagnostic est en moyenne posé plus tardivement. Peut-être parce qu’elles font moins de mammographies. Mais on a aussi longtemps limité les doses de chimiothérapie chez les personnes obèses à une certaine valeur par crainte d’atteindre des niveaux dangereux (la dose est calculée en fonction de la taille et du poids de la personne). Aujourd’hui, on donne la dose correspondant au poids réel et il se trouve que la tolérance reste adéquate. Tout cela pour dire que la prise en charge des patientes obèses a longtemps été moins optimale que celle des autres. Cela peut expliquer en partie la péjoration du pronostic dans les anciennes études. Il convient donc de refaire des études en tenant compte de ces éléments pour déterminer le véritable impact de l’obésité sur la survie et le risque de rechute.
« Le fait de savoir que la perte de quelques kilos suffit pour avoir un impact favorable est une bonne chose. »
Est-il bénéfique de perdre du poids durant et après le traitement anticancer?
Une vaste étude, appelée SUCCESS et dont les résultats viennent d’être présentés, s’est entre autres intéressée à cette problématique. Les auteurs ont comparé deux groupes de femmes (ménopausées et préménopausées) sur le point de recevoir une chimiothérapie contre le cancer du sein. Au premier, on a donné de simples conseils en faveur d’un mode de vie sain. Le second a été suivi de plus près, avec des conversations téléphoniques régulières, des échanges de mails, la mise à disposition de matériel supplémentaire afin de perdre du poids via l’ alimentation et l’activité physique. Les femmes du premier groupe ont en moyenne pris un kilo en deux ans. Celles qui ont bénéficié d’une intervention soutenue – et qui ont suivi le programme jusqu’au bout, c’est-à-dire la moitié d’entre elles – en ont perdu deux. Et pour ce dernier sous-groupe seulement, les chercheurs ont observé une amélioration significative en termes de survie et de récidive. Mais comme il s’agit d’une sous-analyse non planifiée, les auteurs n’ont pas pu éliminer tous les biais, tel que le fait que les personnes qui ont terminé le programme ont peut-être déjà à la base une bonne hygiène de vie.
Peut-on déduire malgré tout que la perte de quelques kilos peut améliorer le pronostic?
Les résultats vont dans ce sens. Et le fait de savoir qu’un objectif aussi raisonnable que la perte de quelques kilos suffit pour avoir un impact favorable sur la maladie est une bonne chose. De toute façon, le CHUV, comme les autres hôpitaux romands d’ailleurs, proposent depuis plusieurs années des programmes qui visent, entre autres, à réduire la surcharge pondérale. Ils comprennent des activités physiques, les services de diététiciennes, d’endocrinologues, de physiothérapeutes, etc. Longtemps, l’activité physique a été recommandée après la fin de la chimiothérapie ou de la radiothérapie. Or, on sait maintenant que l‘effort physique est utile déjà pendant les soins. Une étude norvégienne a confirmé que l’exercice soutenu en cours de traitement permet une récupération plus rapide et plus complète. Il faut dire que le poids représente un des rares facteurs de risque du cancer du sein sur lesquels on peut potentiellement avoir prise (en plus de la consommation d’alcool et de tabac). Cela dit, l’obésité n’est qu’un facteur parmi beaucoup d’autres. Le pronostic d’un cancer du sein dépend aussi du type de tumeur, de son stade de développement, de son extension, de la contamination ou non des ganglions, des traitements et de leur tolérance, etc.
Un pas en avant
Prise de poids et traitements du cancer du sein: quelques pistes de réflexion
Afin d’encourager la poursuite de la réflexion, des actions et de la recherche, l’Observatoire des effets adverses a sollicité en tant qu’experte Isabelle Celardin, pharmacienne membre du Réseau cancer du sein. Dans le texte qui suit, elle propose plusieurs pistes.
Lors des traitements anticancéreux, parmi les nombreux effets secondaires ressentis, la prise de poids est à prendre en considération, non seulement au niveau de l’image de soi et de la lourdeur ressentie mais aussi à celui de l’effet important sur le métabolisme.
Or, il est aujourd’hui reconnu qu’une augmentation de la masse grasse est un facteur de risque de développement de maladies métaboliques (résistance à l’insuline, cholestérol, hypertension, hypercholestérolémie, diabète, risque cardio-vasculaire, graisse abdominale...).
MASSE CORPORELLE
Les œstrogènes jouent un rôle fondamental sur le contrôle de l’homéostasie énergétique et sur le métabolisme du glucose en contrôlant les besoins alimentaires, la consommation d’énergie et la distribution du tissu adipeux.
Sous traitements antihormonaux, la carence en œstrogènes prédispose à des dysfonctionnements métaboliques et a une incidence sur la composition corporelle et le rapport taille/hanche qui peuvent être amenés à changer.
La fatigue et les effets secondaires ressentis pendant les traitements anti-cancéreux favorisent la sédentarité et les choix alimentaires faciles (glucidiques, repas pré-préparés riches en calories).
Le fait de ne pas changer ses habitudes alimentaires en rapport avec les besoins énergétiques du corps qui sont moins importants, va conduire à une nouvelle distribution des graisses, selon les cas à une augmentation de la masse grasse. En fonction de ces paramètres, on peut constater chez certaines femmes une prise de poids qui se traduit par un gain de masse grasse et une perte de masse musculaire, alors que d’autres voient leur masse grasse augmenter sans prise de poids. Plusieurs pistes peuvent mener à une réflexion et une prise en charge pour limiter ces risques et retrouver un poids de forme.
INSULINE ET INFLAMMATION
Les études ont mis en évidence des taux d’insuline plus élevés chez les femmes atteintes d’un cancer du sein. Une résistance à l’insuline va favoriser le mode de stockage des nutriments en défaveur de la production d’énergie cellulaire ce qui peut induire une prise de poids. L’augmentation de l’adiposité est causée par une activation du système immunitaire provoquant un état inflammatoire à «bas bruit» qui favorise la résistance à l’insuline. Il faut donc privilégier une alimentation pauvre en sucres.
«LA CARENCE EN OESTROGÈNES PRÉDISPOSE À DES DISFONCTIONEMENTS MÉTABOLIQUES ET À UNE INCIDENCE SUR LA COMPOSITION CORPORELLE. »
Une règle de base est de baisser l’apport en sucres rapides au profit des sucres lents. Les sucres rapides vont favoriser les pics d’insuline et le stockage alors que les sucres lents contenus dans les aliments à index glycémique bas vont être absorbés lentement par l’organisme et constituer des réserves d’énergie pour la journée et éviter les pics d’insuline.
BARRIÈRE INTESTINALE
La chimiothérapie a une répercussion directe sur l’intégrité de la barrière intestinale en agissant défavorablement sur son renouvellement et sa régénération.
On a établi le lien entre l’hyperperméabilité intestinale, la prise de poids et la qualité du microbiote qui vont générer de l’inflammation et des perturbations au niveau de la digestion et de l’assimilation des nutriments.
En favorisant le passage des toxines dans le sang, l’hyperperméabilité intestinale aura un impact direct sur la détoxication hépatique et le bon fonctionnement du foie.
Il faudra donc optimiser les fonctions digestives en lien avec le microbiote pour éviter les fermentations excessives, améliorer le transit intestinal (lourdeurs, ballonnements, gaz, diarrhée, constipation).
Il est ainsi recommandé d’adapter, de mettre en place une diversification alimentaire riche en phytonutriments protecteurs du métabolisme (thé vert et lipolyse, curcuma…) et de veiller à la qualité et la quantité des portions alimentaires liées aux nouveaux besoins nutritionnels. Les produits issus de l’agriculture biologique, sans pesticides, herbicides sont donc à privilégier.
ACTIVITÉ PHYSIQUE
Il existe des preuves cohérentes que l’activité physique diminue après le diagnostic et que la réduction de la dépense énergétique est associée au gain de poids et de graisse.
L’exercice physique pendant et après les traitements, selon les possibilités de chacune, pourrait améliorer le profil métabolique et la composition corporelle, même sans perte de poids.
COACHING PERSONNALISÉ
Afin de mettre en œuvre ces différentes recommandations, un coaching peut s’avérer d’une grande aide pour encadrer et accompagner la patiente dans cette démarche de santé.
Afin de proposer un accompagnement ciblé et adapté aux particularités de chacune, il faut tenir compte du type de traitement, de l’âge, de l’indice de masse corporel au moment du déclenchement de la maladie et de son polymorphisme génétique.
Il est nécessaire de poursuivre les recherches afin de préciser les pistes à suivre. Chaque personne aura une réponse individuelle aux différentes prises en charge et il faut en tenir compte. Dans ce sens, les futures études devraient explorer les modifications de la masse corporelle en lien avec le métabolisme, le microbiote et la résistance à l’insuline.
Isabelle Celardin
Coup de coeur
Le Centre du sein du CHUV offre une aide pour prévenir la prise de poids liée aux traitements
Dès juin 2019, le Centre du sein et le Service d’endocrinologie, diabétologie, métabolisme et nutrition clinique du Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV) à Lausanne relancent leur programme en trois modules visant à aider les patientes à limiter la prise de poids en lien avec les traitements pour le cancer du sein.
Le programme offre quelques apports théoriques indispensables et est animé par un oncologue, une endocrinologue, une diététicienne et une physiothérapeute. Les modules intègrent également les expériences et les questions des participantes telles que la manière de prévenir la prise de poids durant et après les traitements, le type d'alimentation à privilégier ou encore les solutions pour se sentir bien dans son corps face aux changements d’image corporelle.
Plus concrètement, le premier module, appelé Hormones et traitements, aborde les mécanismes par lesquels les hormones agissent et influencent le poids, l’impact des traitements de chimiothérapie et hormonaux sur la prise de poids et les risques nutritionnels en lien avec les traitements.
Le deuxième, Alimentation, traite des principes d’une alimentation équilibrée et de son rôle dans la prévention des risques nutritionnels en lien avec les traitements comme le maintien d'un poids stable.
Le troisième, Image corporelle et activités physiques, explore les relations entre poids, image corporelle et image de soi, les moyens envisageables pour se sentir mieux dans son corps et accompagner les éventuels changements ainsi que les effets bénéfiques de l’activité physique sur le poids.
Ce programme est ouvert à toutes les femmes concernées, qu'elles soient traitées ou non au Centre du sein du CHUV.
Inscriptions:
Centre du sein, CHUV,
av. Pierre-Decker 2, 1011 Lausanne,
021/314 68 57 ou 01 52, www.chuv.ch/centredusein
Baromètre de l'Observatoire
Extractions de la base de données de l’Observatoire des Effets Adverses (mai 2019) - suite
"… de 2 kg jusqu'à 4 kg pour l’instant, toujours sensation d'appétit augmenté depuis prise d'Arimidex et impossibilité de faire de l'exercice physique. Ai décidé de ne pas me limiter" .
"Pour se protéger, mon corps a grossi de 4 ,5 kg dès l'annonce du diagnostic. Après 8 mois j'ai retrouvé naturellement mon poids de départ."
"Légère prise de poids car j'ai souvent faim. Envies soudaines de manger. Tranquillement mais sûrement, j'ai passé les 50 kg pour la 1ère fois de ma vie. Pas un souci pour moi, car étant très fine, je suis ravie de prendre un peu de poids."
